2025年临床医师实践技能辅导之气胸分类

2025年临床医师技能考试辅导：气胸及其分类
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何缘由使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内重压升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工办法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下辨别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。容易见到的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者挨近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
依据脏层胸膜破口的状况及其发生后对胸腔内重压的影响，将自发性气胸分为以下三类型型：
1、闭合性（单纯性）气胸
在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示重压有所增高，抽气后，重压降低而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内重压即可保持负压，肺亦随之渐渐复张。
2、张力性（高压性）气胸
胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不可以再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也遭到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内重压升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。
3、交通性（开放性）气胸
因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内重压为0上下，抽气后察看数分钟，重压并不减少。