2024乡村大夫薪资改改革政策细节解析
乡村大夫待遇偏低一直是制约农村医疗进步的难点。日前，国务院办公厅印发《关于进一步加大乡村大夫队伍建设的推行建议》（以下简称《推行建议》）。现解析如下：
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1、《推行建议》颁布的背景是什么？对进一步深化医改有哪些要紧意义？
乡村大夫是具备中国特点、植根于广大农村的卫生工作者，承担着国家基本公共卫生服务与容易见到病、多发病的初级诊治等基本医疗服务。新中国成立以来，国内乡村医务职员队伍历程了“民间郎中”、“赤脚大夫”、“乡村大夫”三个阶段。多年来，乡村大夫扎根农村，服务农民，爱岗敬业，甘于奉献，充分体现了乡村大夫的济世情怀。
党中央、国务院十分看重乡村大夫队伍的建设和进步，关心乡村大夫的工作，挂念乡村大夫的生活。在拓展研究和调查的基础上，国家卫生计生委会同有关部门起草《推行建议》，并征求了有关部门和地方、乡村大夫代表和专家建议。2024年1月19日，国务院常务会议审议通过《推行建议》，需要为乡村大夫搭建“留得住、能进步、有保障”的舞台。《推行建议》的颁布，将进一步加大乡村大夫队伍建设，提高村级医疗卫生服务水平，筑牢农村医疗卫生服务网底，促进基层首诊、分级诊疗规范的打造，更好地保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、便捷、价廉的基本医疗服务。
2、《推行建议》提出加大乡村大夫队伍建设的主要目的是什么？
《推行建议》指出，从国内国情和基本医疗卫生规范长远建设出发，改革乡村大夫服务模式和勉励机制，落实和健全乡村大夫补偿、养老和培养培训政策，加大医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村大夫队伍，全方位提高村级医疗卫生服务水平。通过10年左右的努力，力争使乡村大夫总体拥有中专及以上学历，逐步拥有执业助理医师及以上资格，乡村大夫各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村大夫队伍。
3、《推行建议》包含什么内容，有什么新举措和闪光点？
根据深化医改的总体需要，本着乡村大夫队伍更好地服务于农村居民和健康进步的原则，依据乡村大夫的功能定位和职责任务，《推行建议》从人才培养、教育培训、收入待遇、养老保障等方面提出有关政策手段，进一步保障乡村大夫待遇，加大乡村大夫队伍建设。
《推行建议》既强调抓好现有政策的落实，如严格乡村大夫准入、切实落实乡村大夫多途径补偿政策，又有新的举措。一是打造“村来村往”后备力量培养规范。推行农村订单定向医学生免费培养，落实面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。二是打造乡村全科执业助理医师规范。在现行的执业助理医师考试中增设乡村全科执业助理医师考试，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院和村卫生室执业。三是坚持通过购买服务确保乡村大夫合理收入的原则，在2024年将农村区域新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村大夫的基础上，2024年新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金仍然全部用于乡村大夫，用于加大村级基本公共卫生服务工作。
4、《推行建议》提出加大乡村大夫管理，主要包含什么内容？
加大乡村大夫的管理，对于保障农村居民获得安全、有效、便捷、价廉的基本医疗卫生服务具备要紧意义。《推行建议》从三个方面提出了加大乡村大夫管理的举措：一是严格乡村大夫执业准入。在村卫生室执业的医护职员需要拥有相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的职员，原则上应当拥有执业医师或执业助理医师资格。二是规范乡村大夫业务管理。根据执业医师法、《乡村大夫从业管理条例》等有关规定，切实加大乡村大夫执业管理和服务水平监管，促进合理用药，提升医疗卫生服务的安全性和有效性。三是规范拓展乡村大夫考核。考核的重点是乡村大夫提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数目、水平、群众认可度与乡村大夫学习培训等状况。
5、《推行建议》对乡村大夫的教育培训有什么需要？
加大乡村大夫后备力量培养，进一步提升乡村大夫的服务能力，是目前加大乡村大夫队伍建设的迫切需要，也是《推行建议》的要紧内容。在提升乡村大夫服务能力方面，需要根据《全国乡村大夫教育规划（2024-2024年）》，依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，对乡村大夫每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周;每3-5年免费组织乡村大夫到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，原则上不少于1个月。为进一步提升具备较高素质乡村大夫的服务能力，《推行建议》指出，可选派具备执业（助理）医师资格的出色乡村大夫到省、市级医院同意免费培训。
在提升乡村大夫学历层次方面，鼓励在岗乡村大夫进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）同意医学学历教育，提升整体学历层次。对于按规定参加学历教育并获得相应学历的乡村大夫，政府对其学费可予以适合补助。
6、《推行建议》需要保障乡村大夫的合理收入，具体有什么举措？
乡村大夫的收入水平要综合考虑乡村大夫的工作状况、服务能力和服务本钱，采取购买服务的方法予以保障。伴随经济社会的进步，动态调整乡村大夫各途径补助标准，逐步提升乡村大夫的待遇水平。
《推行建议》需要各地切实落实乡村大夫多途径补偿政策：一是对于乡村大夫提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方法，依据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村大夫。二是对于乡村大夫提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等手段，由医疗保险基金和个人分担。三是对于在推行基本药物规范的村卫生室执业的乡村大夫，综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿状况，给予定额补助。通过上述途径，乡村大夫将通过优质服务获得更多的补助，其合理待遇会进一步得到保障。
7、《推行建议》对乡村大夫的养老待遇有什么需要？
上世纪6、七十年代在村卫生室从业的乡村大夫已经步入老年，期望可以妥善解决后顾之忧。国家十分关注老年乡村大夫的养老和生活保障问题，《推行建议》对乡村大夫的养老政策进行了明确需要：各地要支持和引导符合条件的乡村大夫按规定参加职工基本养老保险。不是职工基本养老保险覆盖范围的乡村大夫，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。《推行建议》明确，对于年满60周岁的乡村大夫，各地要结合实质，采取补助等多种形式，进一步提升乡村大夫养老待遇。同时，打造乡村大夫退出机制。
